Договор о платных услугах в 2026 году.

 

ЛИСТ ОЗНАКОМЛЕНИЯ ПАЦИЕНТА

(прилагается к договору и подписывается одновременно)

Я, ________________________________________________, подтверждаю, что до подписания Договора мне в доступной форме доведена следующая информация:

1. О возможности получения бесплатной стоматологической помощи по ОМС – я уведомлён о видах и объёмах помощи, предоставляемых без взимания платы, и о сроках ожидания такой помощи. Мне разъяснено, что отказ от платных услуг не влияет на моё право на бесплатную помощь.
2. О последствиях несоблюдения назначений врача – я предупреждён, что нарушение режима лечения, графика приёма лекарств, сроков явки на процедуры и рекомендаций по уходу за полостью рта может привести к снижению качества услуги, невозможности завершить лечение в срок, а также к ухудшению моего здоровья. Исполнитель не несёт ответственности за негативные последствия, возникшие исключительно по моей вине.
3. О правилах поведения и режиме лечения – я ознакомлен с правилами поведения в клинике и обязан соблюдать режим лечения, установленный врачом.
4. О порядке подачи жалоб – я проинформирован о способах направления обращений в контролирующие органы (Росздравнадзор, Роспотребнадзор, ТФОМС) и о контактах Исполнителя для приёма обращений.

Подтверждаю, что вся информация была предоставлена мне на русском языке в устной и письменной форме, у меня была возможность задать вопросы и я получил на них ответы.

Дата: «___» __________ 2026 г.
Потребитель (Заказчик): ______________ / _________________________
Представитель Исполнителя: ______________ / _________________________

 

 

ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ № ___________

 

г. Губкинский                                                                                                                  «___» __________ 2026 г.

 

Общество с ограниченной ответственностью «Ваш Стоматолог», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице директора Горкуновой Гузалии Камилевны, действующего на основании Устава, лицензии Л041-01145-83/00574133 от 16 ноября 2020 г., выданной Департаментом здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа, с одной стороны и________________________________________________

 

Потребитель (получает услуги лично, он же пациент) / Заказчик (законный представитель) — с другой стороны, вместе именуемые «Стороны», а по отдельности — «Сторона», заключили настоящий договор на предоставление платных медицинских услуг (далее — Договор) о нижеследующем:

 

 

1. СВЕДЕНИЯ О СТОРОНАХ ДОГОВОРА

 

Предварительная смета плана лечения

Приложение № 1. Перечень платных медицинских услуг

№ п/п	Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Условия ожидания медицинской услуги	Единица измерения	Стоимость медицинской услуги
1
2
3
4
		Всего к оплате:

Исполнитель: _________________ (подпись, М.П.)
Потребитель/Заказчик: _________________ (подпись)

 

 

 

2. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

 

2.1. Исполнитель обязуется оказать Потребителю (Заказчику) платную медицинскую стоматологическую услугу, представляющую собой медицинское вмешательство, направленное на профилактику, диагностику и лечение стоматологических заболеваний, в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (утв. приказом Минздрава России от 13.10.2017 № 804н) и клиническими рекомендациями Минздрава России по стоматологическим заболеваниям. Платная медицинская услуга имеет самостоятельное законченное значение и на нее не распространяются требования Закона о защите прав потребителей.

Объем и стоимость оказанных Потребителю/Заказчику Услуг отражается в акте оказанных услуг. На отдельные этапы лечения могут быть составлены отдельные акты.

2.1.1. Перечень платных медицинских стоматологических услуг, предоставляемых в соответствии с договором, указан в приложении № 1 к настоящему договору.

2.2. Сроки ожидания предоставления медицинских услуг, предусмотренных пунктом 2.1.1 настоящего Договора: с «___» __________ 20___ г. по «___» __________ 20___ г. (Заполняется, если Исполнитель участвует в территориальной программе ОМС)

2.3. Потребитель/Заказчик подтверждает, что уведомлён об обязанности соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в ООО «Ваш Стоматолог». Потребитель предупреждён, что несоблюдение назначений и рекомендаций Исполнителя (медицинского работника), включая, но не ограничиваясь: нарушение предписанного режима лечения, графика приема лекарственных препаратов, сроков явки на процедуры и обследования, рекомендаций по уходу за полостью рта, — может повлечь за собой снижение качества предоставляемой платной медицинской услуги, невозможность ее завершения в установленный договором срок, а также причинение вреда здоровью Потребителя.

2.4. Потребитель/Заказчик подтверждает, что согласен на осуществление отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

2.5. При необходимости Потребителю могут быть оказаны медицинские услуги, не предусмотренные настоящим Договором (в том числе дополнительные рентгенологические исследования, консультации смежных специалистов, услуги по ортопедической стоматологии).

2.6. На момент подписания договора Потребитель/Заказчик подтверждает, что:

ознакомился с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утверждёнными Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.05.2026 № 659,  и Прейскурантом Исполнителя;

ознакомился с иной информацией, размещенной на сайте Исполнителя https://www.vash-stomatolog89.ru/и на информационных стендах (стойках) в части формы Договора;

до него доведена информация о сроках ожидания медицинской помощи, оказываемой без взимания платы в рамках программы государственных гарантий (ОМС), в соответствии с пунктом 17(б) Правил предоставления платных медицинских услуг. Указанные сроки не являются сроком оказания платных медицинских услуг по настоящему Договору;

 

ознакомился и получил сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности Л041-01145-83/00574133 от 16 ноября 2020 г., выданной Департаментом здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа, и перечне видов работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, в том числе о доступе к общественной информации, содержащейся в электронных реестрах лицензий, размещенной по адресу https://roszdravnadzor.gov.ru/services/licenses;

получил информацию о порядках, стандартах медицинской помощи и клинических рекомендациях, с учетом и на основании которых (соответственно) оказываются медицинские услуги, путем размещения на сайте Исполнителя ссылок на Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) и официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации (minzdrav.gov.ru), на котором размещен рубрикатор клинических рекомендаций, а также путем размещения указанных ссылок на информационных стендах;

получил информацию о медицинских работниках, отвечающих за предоставление Услуг (их профессиональном образовании и квалификации), а также о том, что граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в ООО «Ваш Стоматолог»;

2.7. Факт заключения настоящего Договора не является основанием для предоставления Потребителю услуг в первоочередном порядке.

2.8. Услуги оказываются на территории Исполнителя по адресам: 629830, Ямало-Ненецкий автономный округ, г. Губкинский, микрорайон 15, дом 6; 629840, Ямало-Ненецкий автономный округ, г. Губкинский, ул. Железнодорожная, д. 3, помещ. 46.

2.9. Сроки оказания Потребителю Услуг определяются Сторонами по медицинским показаниям, с учетом режима работы Исполнителя и графика работы медицинских работников, оказывающих Услуги, и отражаются в медицинской документации.

 

3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

3.1. Исполнитель обязуется:

3.1.1. Организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», положениями об организации оказания медицинской помощи и порядками оказания медицинской помощи по стоматологическим заболеваниям, на основе клинических рекомендаций, а также с учетом стандартов медицинской помощи.

 

3.1.2. Обеспечить Потребителя бесплатной, доступной и достоверной информацией об оказываемой медицинской помощи. Обеспечивать Потребителя доступной, своевременной, достоверной и достаточной информацией об оказываемых медицинских услугах и их стоимости, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях.

 

3.1.3. Оказывать медицинские услуги в объеме, предусмотренном настоящим Договором, своевременно и качественно, согласно требованиям действующего законодательства.

 

3.1.4. В случае изменения состояния здоровья Потребителя, обуславливающего необходимость изменения перечня (спектра) предусмотренных настоящим Договором медицинских услуг, немедленно поставить в известность об этом Потребителя/Заказчика для внесения соответствующих изменений в настоящий Договор.

 

3.1.5. Безотлагательно и бесплатно предоставлять медицинскую помощь в экстренной форме, необходимую для устранения угрозы жизни Потребителя, при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний. Предложение экстренной помощи на платной основе не допускается.

 

3.1.6. Информировать Потребителя о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ОМС).

 

3.1.7. Создавать соответствующие нормам законодательства санитарно-гигиенические и бытовые условия для Потребителя как при его амбулаторном приеме, так и во время лечения.

 

3.1.8. При необходимости организовывать (обеспечивать) взаимодействие с иными медицинскими организациями, услуги которых окажутся необходимыми в ходе лечения Потребителя.

 

3.1.9. Соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах.

 

3.1.10. Вести медицинскую документацию Потребителя (в том числе стоматологическую карту), учетные и отчетные статистические формы, производить учет видов, объема и стоимости оказанных Услуг.

 

3.1.11. Уведомить Потребителя о том, что граждане, находящиеся на лечении, в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

 

3.1.12. После исполнения Договора представить Потребителю/Заказчику по его требованию справку об оказанных медицинских услугах в целях получения социального вычета на расходы по лечению.Справка выдается на руки Потребителю/Заказчику в течение 3 рабочих дней со дня поступления заявления Исполнителю о представлении указанных документов. Выдача Справки третьим лицам не осуществляется. Указанные документы выдаются бесплатно в установленные сроки.

 

3.2. Исполнитель имеет право:

 

3.2.1. Получать от Потребителя/Заказчика информацию, необходимую для выполнения своих обязательств по настоящему Договору. В том числе требовать своевременного предоставления информации о состоянии здоровья Потребителя (ранее перенесенных и наследственных заболеваниях, аллергических реакциях на анестетики и лекарственные препараты, противопоказаниях по применению лекарственных средств и т. п.), необходимой для оказания медицинских услуг согласно настоящему Договору.

 

3.2.2. Получать вознаграждение за оказание услуг по настоящему Договору.

 

3.2.3. Производить медицинское вмешательство без согласия Потребителя, одного из родителей или иного законного представителя в случаях, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации. В случае возникновения неотложных состояний самостоятельно определять объем исследований, манипуляций, оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза и оказания медицинской помощи, в том числе не предусмотренной Договором.

 

3.2.4. По согласию Потребителя привлекать иные медицинские организации, услуги которых окажутся необходимыми в ходе его лечения.

 

3.2.5. Определять Правила поведения пациентов в медицинской организации и доводить их до Потребителя.

 

3.2.6. Производить медицинские манипуляции, связанные с лечением Потребителя, в соответствии с режимом деятельности медицинской организации.

 

3.2.7. Отказаться от исполнения обязательств по настоящему Договору с полным возмещением Потребителю причиненных убытков в случае письменно подтвержденной Исполнителем реальной невозможности выполнить свои обязательства по данному договору либо когда по медицинским показателям услуга принесет вред жизни (здоровью) пациента или может содержать в себе неоправданный риск наступления подобных последствий.

 

3.2.8. Отказаться от предоставления Услуг (или установить другое время для оказания): на основании письменного отказа Потребителя/Заказчика от медицинского вмешательства; в случае невыполнения Потребителем/Заказчиком условий Договора; в случае выявления противопоказаний для лечения и/или исследования, манипуляции и/или процедуры; в случае явки Потребителя для оказания Услуг в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, иного нарушения внутреннего распорядка; в случае необоснованной неявки Потребителя в назначенный срок для оказания Услуги (п. 3.2.13 Договора). Установление Потребителю другого времени для оказания Услуг решается Сторонами.

 

3.2.9. С согласия Потребителя/Заказчика оказывать Потребителю услуги, не предусмотренные Договором, о чем Потребитель/Заказчик должен быть заранее предупрежден в устной или письменной форме, с обязательным предварительным уведомлением о стоимости и получением письменного согласия.

 

3.2.10. Выдавать рецепты на лекарственные препараты, справки, медицинские заключения, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

 

3.2.11. Создавать локальные информационные системы, содержащие данные о пациентах и об оказываемых им медицинских услугах, с соблюдением установленных законодательством Российской Федерации требований о защите персональных данных и соблюдением врачебной тайны.

 

3.2.12. В случае отсутствия оплаты в срок, указанный в пункте 4.2 Договора, Исполнитель вправе расторгнуть Договор в одностороннем порядке, устно проинформировав об этом Потребителя/Заказчика.

 

3.2.13. В случае неявки Потребителя для оказания Услуг без предупреждения минимум чем за 2 (два) часа до момента оказания Услуг требовать с Потребителя оплаты величины фактически понесенных расходов, но не полной стоимости услуги. В случае если Потребитель предупредил Исполнителя о неявке более чем за 2 (два) часа до момента оказания Услуг, Исполнитель вправе в одностороннем порядке взыскать с Потребителя величину фактически понесенных расходов.

 

3.2.14. Обрабатывать и передавать персональные данные и предоставлять информацию о состоянии здоровья Потребителя в соответствии с законодательством РФ.

 

3.3. Потребитель/Заказчик обязуется:

 

3.3.1. Своевременно и в полном объеме оплачивать медицинские услуги, оказываемые в соответствии с данным Договором.

 

3.3.2. Получить у Исполнителя акт об оказании Услуг, подписать и возвратить один экземпляр в течение 3 (трех) календарных дней с момента получения.

 

3.3.3. В случае несогласия с объемом и/или качеством Услуг в тот же срок направить Исполнителю мотивированный отказ от подписания акта.

 

3.3.4. В случае уклонения от получения или немотивированного отказа Потребителя/Заказчика от подписания акта об оказании Услуг Исполнитель вправе составить акт в одностороннем порядке. В таком случае Услуги будут считаться оказанными Исполнителем, принятыми Потребителем/Заказчиком и подлежащими оплате в соответствии с условиями Договора в полном объеме.

 

3.4. Потребитель обязуется:

 

3.4.1. Оформить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (далее — ИДС), которое должно содержать, помимо сведений о диагнозе, вмешательстве и рисках, подтверждение ознакомления с правом на составление твердой сметы, предупреждение о том, что аналогичную медицинскую помощь можно получить бесплатно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ОМС), а также фразу об осознанном выборе платной услуги.

 

3.4.2. Информировать Исполнителя о перенесенных заболеваниях, инфекциях, известных ему аллергических реакциях (в том числе на анестетики, используемые в стоматологии) и прочих противопоказаниях для проведения лечения и/или исследования. В случае сокрытия противопоказаний к проведению медицинского вмешательства несет риск причинения вреда своему (представляемого) здоровью и ответственен за него.

 

3.4.3. Своевременно информировать медицинских работников об изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики и лечения, а также в случаях возникновения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, либо подозрения на них.

 

3.4.4. Выполнять требования медицинских работников Исполнителя о проведении подготовки к исследованиям, манипуляциям и процедурам. Потребитель в случае непроведения/отказа от проведения подготовки к исследованиям, манипуляциям и процедурам несет риск причинения вреда своему (представляемого) здоровью и ответственен за него.

 

3.4.5. Выполнять все указания (рекомендации) медицинских работников Исполнителя, в том числе по использованию лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, а также рекомендации по уходу за полостью рта после проведенного лечения. Потребитель уведомлен, что несоблюдение указаний (рекомендаций) медицинских работников, в том числе назначенного режима лечения, графика приема лекарственных препаратов, сроков явки на процедуры и обследования, может повлечь за собой снижение качества предоставляемой платной медицинской услуги, невозможность ее завершения в установленный договором срок, а также причинение вреда его здоровью.

 

3.4.6. В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Потребитель обязуется соблюдать режим медицинской организации (в том числе определенный на период временной нетрудоспособности), правила безопасности, пожарной безопасности, антитеррористической безопасности, а также правила поведения пациента в медицинских организациях, установленные локальными актами Исполнителя.

 

3.4.7. Соблюдать нормы закона о режиме (порядке) лечения, предусмотренные действующим законодательством, а также указанные в Правилах внутреннего распорядка Исполнителя.

 

3.4.8. Соблюдать пропускной режим, лечебно-охранительный режим, режим работы Исполнителя, санитарно-эпидемиологические и иные нормы и правила Исполнителя.

 

3.4.9. Соблюдать требования законодательства РФ на запрет курения на территории и в помещениях Исполнителя.

 

3.4.10. Сотрудничать с медицинскими работниками Исполнителя при получении медицинских услуг, не нарушать предусмотренных законодательством прав как медицинских работников и иных лиц, участвующих в оказании медицинской помощи (услуг), так и других пациентов.

 

3.4.11. Неукоснительно выполнять медицинские предписания (или отказываться от их выполнения) в порядке, предусмотренном законом, не осуществлять самостоятельного лечения, не рекомендованного в связи с оказанием медицинских услуг по данному Договору.

 

3.4.12. Регулярно выполнять личные санитарно-гигиенические процедуры, направленные на поддержание своего (представляемого) здоровья.

 

3.4.13. Бережно относиться к имуществу медицинской организации. В случае причинения ущерба — возместить его в соответствии с законодательством РФ.

 

3.5. Потребитель имеет право:

 

3.5.1. Получать от Исполнителя Услуги, предусмотренные настоящим Договором, соответствующие порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, в условиях, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям.

 

3.5.2. Получать информацию: о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения, с учетом необходимости соблюдения врачебной тайны; об используемых при предоставлении Услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению, а также сведения, позволяющие идентифицировать имплантированное в организм человека медицинское изделие (в том числе дентальные имплантаты).

 

3.5.3. Определять круг лиц, которым в интересах Потребителя может быть передана информация о состоянии его здоровья.

 

3.5.4. Получать от Исполнителя защиту сведений, составляющих врачебную тайну.

 

3.5.5. Получать профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

 

3.5.6. Получать консультации врачей-специалистов (в том числе врачей-стоматологов по специальностям: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая,).

 

3.5.7. Получать облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами (в том числе с применением анестезии при стоматологических манипуляциях).

 

3.5.8. Получать рекомендации по лечебному питанию в случае необходимости (в том числе при стоматологических заболеваниях, требующих специальной диеты).

 

3.5.9. Отказаться от исполнения Договора полностью или частично, подписав отказ от медицинского вмешательства и дальнейшего получения медицинской услуги, при условии оплаты фактически понесенных Исполнителем расходов.

 

 

3.5.10. Требовать соблюдения иных своих прав в сфере здравоохранительной деятельности, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

 

3.5.11. В случаях возникновения конфликтных ситуаций обратиться к руководителю подразделения или к Исполнителю.

 

3.5.12. Направлять возможные обращения (жалобы) к Исполнителю в письменной форме на почтовый или электронный адрес, указанный в Договоре. Ответ на обращение (жалобу) направляется Исполнителем в соответствии с Федеральным законом от 2 мая 2006 г. № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».

 

3.6. Потребитель и Исполнитель обладают иными правами и несут иные обязанности, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

 

 

 

4. СТОИМОСТЬ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, СРОКИ И ПОРЯДОК ИХ ОПЛАТЫ

 

4.1. Стоимость услуг по настоящему договору определяется в смете, которая является неотъемлемой частью настоящего договора. Смета может быть твердой (не подлежит изменению) или приблизительной (может быть увеличена при изменении объема услуг).

 

4.1.1. При приблизительной смете Исполнитель вправе увеличить цену договора только после письменного уведомления Потребителя и получения его письменного согласия на превышение сметы. Если Потребитель не согласен на увеличение цены, он вправе расторгнуть договор, но обязан оплатить фактически понесенные Исполнителем расходы.

 

4.2. Потребитель/Заказчик производит оплату Услуг в следующем порядке: авансовый платеж в размере _________________________________________________ (____________________________________________________) в срок не позднее ____________________. Авансовый платеж не рассматривается Сторонами как коммерческий кредит — проценты за пользование не начисляются. При использовании внесенной суммы авансового платежа Потребитель/Заказчик производит платеж в соответствии с дополнительным соглашением к Договору и/или счетом Исполнителя, который обязуется своевременно получить у Исполнителя. Стороны осуществляют сверку расчетов каждые 5 (пять) календарных дней.

 

4.3. Объем и стоимость оказанных по Договору Услуг отражаются в медицинской документации Потребителя, актах оказанных Услуг.

 

4.4. Расчеты по Договору производятся в российских рублях. Оплата Услуг по Договору может быть произведена Потребителем/Заказчиком наличными денежными средствами в кассу Исполнителя, через платежный терминал, а также в безналичном порядке посредством перечисления денежных средств на расчетный счет Исполнителя, указанный в настоящем Договоре.

 

4.5. В случае оказания Услуг Потребителю в условиях дневного стационара окончательный расчет по Договору производится Потребителем/Заказчиком в последний день пребывания Потребителя в стационаре на основании счета Исполнителя.

 

4.6. В случае отказа Потребителя/Заказчика от получения Услуг Договор расторгается. В этом случае Потребитель/Заказчик оплачивает Исполнителю фактически понесенные Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по настоящему Договору.

 

4.7. Возврат излишне уплаченных Потребителем/Заказчиком денежных средств осуществляется в течение 7 (семи) рабочих дней после представления Потребителем/Заказчиком Исполнителю заявления на возврат денежных средств установленного образца и предъявления документа, удостоверяющего личность. В случае обращения за возвратом представителя Потребителя/Заказчика его полномочия должны быть подтверждены доверенностью, удостоверенной нотариально.

 

4.7.1. Возврат денежных средств, оплаченных Потребителем/Заказчиком в кассу Исполнителя в безналичной форме банковскими картами через POS-терминал, производится Исполнителем в безналичной форме владельцу банковской карты, с которой произведена оплата, по соответствующему заявлению Потребителя/Заказчика по указанным в заявлении банковским реквизитам.

 

4.7.2. Возврат денежных средств, оплаченных Потребителем/Заказчиком в наличной и/или безналичной форме через терминалы приема платежей или банкомат, производится Исполнителем в безналичной форме по соответствующему заявлению Потребителя/Заказчика по указанным в заявлении банковским реквизитам.

 

4.7.3. Возврат денежных средств, оплаченных Потребителем/Заказчиком в наличной форме через кассу Исполнителя, производится Исполнителем в наличной форме в кассе Исполнителя по соответствующему заявлению Потребителя/Заказчика.

 

4.8. В случае непредоставления Услуг по обстоятельствам, за которые ни одна из Сторон не отвечает, а также в случае одностороннего отказа Потребителя/Заказчика от Услуг, в том числе при его несогласии на превышение приблизительной сметы, денежные средства возвращаются Исполнителем Потребителю/Заказчику за вычетом фактически понесенных исполнителем расходов по выполнению Договора (ч. 3 ст. 781, ст. 782 Гражданского кодекса Российской Федерации (часть вторая) от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ). В случае невозможности оказания Услуг, возникшей по вине Потребителя/Заказчика, вследствие виновного неисполнения или препятствования к исполнению им требований пунктов 3.2.8, 3.2.13 Договора возврат стоимости Услуг не осуществляется (ч. 2 ст. 781 Гражданского кодекса Российской Федерации (часть вторая) от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ).

 

 

 

5. УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

 

5.1. Платные медицинские услуги оказываются на основе добровольного волеизъявления потребителя (законного представителя потребителя) и согласия Потребителя приобрести медицинскую услугу на возмездной основе за счет средств Потребителя.

 

5.2. Медицинские услуги оказываются Исполнителем в соответствии с правоустанавливающими документами, регламентирующими деятельность медицинской организации: лицензиями на медицинскую деятельность, порядками, стандартами, другими документами в соответствии с действующим законодательством России.

 

5.3. Потребитель представляет Исполнителю всю медицинскую документацию, информацию и иные сведения, касающиеся предмета обращения за медицинской помощью.

 

5.4. Исполнитель обеспечивает режим конфиденциальности и врачебной тайны в соответствии с действующим законодательством России.

 

5.5. Потребитель незамедлительно ставит в известность врачей Исполнителя о любых изменениях самочувствия и состояния своего здоровья, а также других обстоятельствах, которые могут повлиять на результаты оказываемых медицинских услуг.

 

5.6. Платные медицинские услуги предоставляются только при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя), оформленного в соответствии с требованиями пункта 3.4.1 настоящего Договора.

 

5.7. Потребитель дает Исполнителю согласие на обработку необходимых персональных данных Потребителя в объеме и способами, указанными в Федеральном законе от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», для целей исполнения Исполнителем обязательств по настоящему договору.

 

 

 

6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН ЗА НЕВЫПОЛНЕНИЕ УСЛОВИЙ ДОГОВОРА

 

6.1. В случае ненадлежащего исполнения Договора одной из Сторон, повлекшего неблагоприятные последствия для другой стороны, ответственность наступает согласно законодательству РФ.

 

 

6.2. За нарушение установленных настоящим Договором сроков исполнения услуг ответственность Исполнителя определяется в соответствии с законодательством РФ, с учетом того, что спорные отношения не являются гражданско-правовыми услугами в значении Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей», если иное не установлено вступившими в силу нормативными правовыми актами.

 

6.5. Потребитель/Заказчик несет ответственность за нарушение условий договора об оплате услуг в соответствии с действующим законодательством РФ.

 

6.6. За нарушение установленных настоящим Договором сроков оплаты медицинских услуг Исполнитель вправе требовать с Потребителя/Заказчика выплаты неустойки в размере ______% за каждый день просрочки от стоимости услуги, не оплаченной Потребителем.

 

6.7. Потребитель несет ответственность за нарушение условий договора, связанных с исполнением указаний (рекомендаций) Исполнителя, в соответствии с действующим законодательством РФ.

 

6.8. В случаях, предусмотренных пунктами 6.5, 6.7 Договора, Исполнитель вправе приостановить проведение лечебно-диагностических мероприятий, за исключением проведения лечения по жизненным показаниям (экстренной помощи).

 

6.9. Потребитель/Заказчик несет ответственность за причинение ущерба имуществу Исполнителя, если это явилось следствием его виновных действий. Причиненный ущерб возмещается в соответствии с требованиями законодательства.

 

6.10. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей по Договору, если будет доказано, что негативные последствия произошли вследствие (ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (часть первая) от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ): сокрытия Потребителем противопоказаний к проведению медицинского вмешательства; непроведения/отказа от проведения Потребителем подготовки к исследованиям, манипуляциям и процедурам; несоблюдения Потребителем указаний (рекомендаций) врача, в том числе назначенного режима лечения и рекомендаций по уходу за полостью рта; индивидуальных особенностей течения заболевания и/или особенностей организма; нарушения Потребителем/Заказчиком иных обязательств по Договору.

 

6.11. Ни одна из Сторон не будет нести ответственности за полное или частичное неисполнение своих обязанностей, если неисполнение будет являться следствием обстоятельств непреодолимой силы, таких как пожар, наводнение, землетрясение, забастовки и другие стихийные бедствия, война и военные действия или другие обстоятельства, находящиеся вне контроля Сторон, препятствующие выполнению настоящего Договора, возникшие после заключения Договора, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.

 

 

7. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА

 

7.1. Настоящий Договор может быть изменен и дополнен по соглашению Сторон.

 

7.2. Настоящий Договор может быть расторгнут по соглашению Сторон, а также по другим основаниям, предусмотренным действующим законодательством.

 

7.3. Все изменения и дополнения к настоящему Договору, а также его расторжение считаются действительными при условии, если они совершены в письменной форме.

 

7.4. Настоящий Договор может быть расторгнут в одностороннем порядке Потребителем в случае его отказа от медицинского вмешательства и дальнейшего получения медицинской услуги в установленном законодательством порядке. В этом случае Исполнитель информирует Потребителя/Заказчика о расторжении договора по инициативе Потребителя, при этом Потребитель/Заказчик оплачивает исполнителю фактически понесенные Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.

 

7.5. Настоящий Договор может быть расторгнут в одностороннем порядке Исполнителем в случае письменно подтвержденной Исполнителем реальной невозможности выполнить свои обязательства по данному договору либо когда по медицинским показателям услуга принесет вред жизни (здоровью) Потребителя или может содержать в себе неоправданный риск наступления подобных последствий в установленном законодательством порядке.

 

 

8. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

 

8.1. Стороны обязуются все возникающие споры и разногласия по настоящему Договору решать в претензионном порядке и/или путем переговоров.

 

8.2. При неурегулировании Сторонами возникших разногласий спор разрешается в судебном порядке.

 

8.3. Стороны обязуются соблюдать обязательный досудебный порядок урегулирования спора. Претензия подлежит рассмотрению в течение 10 (десяти) дней с момента получения ее Стороной, при этом претензия считается доставленной в день вручения адресату заказного письма, либо в день удостоверения работником почтовой службы факта отсутствия адресата по указанному адресу, либо возврата заказного письма в связи с истечением срока его хранения.

 

8.4. Во всем остальном, не предусмотренном настоящим договором, Стороны руководствуются действующим законодательством.

 

 

 

9. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ВЫДАЧИ ПОТРЕБИТЕЛЮ (ЗАКОННОМУ ПРЕДСТАВИТЕЛЮ ПОТРЕБИТЕЛЯ) ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ДОГОВОРА ИСПОЛНИТЕЛЕМ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ

 

9.1. Ознакомление Потребителя (Заказчика) или его законного представителя с медицинской документацией, выдача справок и медицинских заключений, представление медицинских документов (их копий) и выписок из них, отражающих состояние здоровья Потребителя после получения платных медицинских услуг, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, производятся без взимания дополнительной платы согласно положениям действующего законодательства РФ и локальных нормативных актов, которые могут быть изданы Исполнителем.

 

9.2. При поступлении заявления от Потребителя на представление копий медицинских документов (выписок из медицинских документов) в период нахождения Потребителя на лечении у Исполнителя указанные документы представляются в течение 1 рабочего дня.

 

 

 

10. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ИНЫЕ УСЛОВИЯ

 

10.1. Настоящий Договор вступает в силу с «______» ________________ 20_____ г. и действует до исполнения сторонами своих обязательств/по «______» ________________ 20_____ г., за исключением случаев, указанных в пунктах 7.4, 7.5 настоящего Договора.

 

10.2. Любое сообщение, необходимое или допускаемое по настоящему Договору, направляется адресату по электронной почте либо посредством почтовой связи по адресам, указанным в Договоре. Сообщения считаются полученными Стороной, которой оно адресовано: при доставке курьером — с даты фактического вручения Стороне под подпись; при доставке по почте — с даты, указанной в уведомлении о вручении; при доставке по e-mail — с даты, указанной в уведомлении о доставке.

 

10.3. Договор составлен в двух экземплярах, по одному для каждой из Сторон.

 

10.4. Стороны обязуются немедленно уведомлять друг друга об изменениях своих адресов и реквизитов.

 

 

11. РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН

 

	ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 к Договору № ______ от «___» __________ 2026 г. ПЕРЕЧЕНЬ ПЛАТНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ И ИХ СТОИМОСТЬ
Код услуги	Наименование услуги	Цена услуги
	Прейскурант цен на услуги терапевтической стоматологии
A-1.1	Анестезия аппликационная	390,00
A-1.2	Анестезия	2 160,00
A-1.3	Анестезия (дополнительно)	580,00
R-1.4	Радиовизиографический снимок диагностический (1 снимок)	980,00
P-1.1	Лечение пародонта и слизистой оболочки полости рта (1 прием)	2 920,00
P-1.2	Лечение пародонта и слизистой оболочки полости рта (курс)	11 660,00
P-1.3	Аппаратное лечение пародонта (курс)	6 840,00
P-1.4	Аппаратное лечение дарсонвализация (курс)	2 950,00
P-1.5	Плазмолифтинг (1 процедура)	6 840,00
Kr-1.1	Лечение кариеса в стадии пятна	3 100,00
Kr-1.2	Лечение поверхностного кариеса	3 900,00
Kr-1.3	Лечение среднего кариеса	8 760,00
Kr-1.4	Лечение глубокого кариеса	11 660,00
PL-1.1	Раскрытие полости зуба (1 единица)	980,00
PL-1.2	Раскрытие корневого канала (1 канала)	1 940,00
PL-1.3	Инструментальная +медикаментозная обработка корневого канала (1 канала)	980,00
PL-1.4	Обтурация (пломбирование) гуттаперч +паста (1 канала)	3 310,00
PL-1.5	Пломба светового отверждения	7 780,00
PL-1.6	PL одноканальный 1-ый прием (учтено №: 4, 2, 15, 16, 29, 28)	8 280,00
PL-1.7	PL одноканальный 2-ый прием (учтено №: 4, 17, 18, 19)	12 740,00
PL-1.8	PL дополнительный канал	5 830,00
Z-1.1	Извлечение из корневого канала инородного тела: Гуттаперч +паста	2 950,00
Z-1.2	Извлечение из корневого канала инородного тела: Цемент	2 590,00
Z-1.3	Извлечение из корневого канала инородного тела: Анкерный штифт	3 100,00
Z-1.4	Извлечение из корневого канала инородного тела:Эндодонтический инструмент	4 900,00
D-1.1	Лечебная прокладка (cветоотверждаемая)	860,00
D-1.2	Временная пломба	650,00
D-1.3	Лечебная паста при осложнённом кариесе  (1 канала)	860,00
D-1.4	Герметизация фиссуры	1 370,00
D-1.5	Шинирование зубов (1 зуб)	1 010,00
V-1.1	Реставрация: Методом анкерного (штифтового) наращивания светоотверждающим материалом	13 600,00
V-1.2	Реставрация: Методом штифтового наращивания с использованием стекловолоконного штифта	15 550,00
V-1.3	Реставрация: Методом прямого наращивания	9 720,00
V-1.4	Реставрация: Пломба импортная	4 900,00
V-1.5	Реставрация: Восстановление с использованием анкерного штифта	3 890,00
V-1.6	Реставрация: Восстановление с использованием стекловолоконного штифта	4 900,00
V-1.7	Реставрация композитными винирами (1 зуб)	13 600,00
CH-1.1	Фторирование зубов (флюоризация)	1 360,00
CH-1.2	Ультразвуковая чистка зубов	5 830,00
CH-1.3	Чистка зубов Air Flow	5 830,00
CH-1.4	Профессиональная чистка зубов пастой	1 940,00
CH-1.5	Профессиональная комплексная чистка	11 660,00
	Прейскурант цен на услуги ортопедической стоматологии
Код услуги	Наименование услуги	Цена услуги с НДС
ORT.K-1.1	Коронки, зуб: Временная коронка (лабораторным методом)	4 940,00
ORT.K-1.2	Коронки, зуб: Временная коронка (клиническим методом)	1 650,00
ORT.K-1.3	Коронки, зуб: Пластмассовая коронка+фикс	4 150,00
ORT.K-1.4	Коронки, зуб: Цельнолитая ( Ni-Cr, Co-Cr)	11 530,00
ORT.K-1.5	Коронки, зуб: Металлокерамическая	16 470,00
ORT.K-1.6	Коронки, зуб: Металлокерамика CAD/CAM	30 500,00
ORT.K-1.7	Коронки, зуб: E-MAX (дисиликат лития)	41 480,00
ORT.K-1.8	Коронки, зуб: Цирконий диоксид	37 820,00
ORT.V-1.1	Вкладки: Цельнолитая культевая (неразборная)	8 250,00
ORT.V-1.2	Вкладки: Цельнолитая культевая (разборная)	9 900,00
ORT.V-1.3	Вкладки: Цельнолитая культевая (облицованная по цвету)	12 300,00
ORT.V-1.4	Вкладки: Цельнолитая культевая (под готовую металлокерамику)	9 900,00
ORT.V-1.5	Вкладки: Цирконий диоксид/комбинированная	19 800,00
ORT.P-1.1	Протезы съемные (полный/частичный): Пластмассовый акриловый (простой)	33 000,00
ORT.P-1.2	Протезы съемные (полный/частичный): Пластмассовый акриловый ПСП	47 800,00
ORT.P-1.3	Протезы съемные (полный/частичный): Пластмассовый акриловый ЧСП	43 700,00
ORT.P-1.4	Протезы съемные (полный/частичный): Пластинчатый акрифриловый (Acry-free)	49 450,00
ORT.P-1.5	Протезы съемные (полный/частичный): Пластинчатый ацеталовый(1ед.)	62 600,00
ORT.P-1.6	Протезы съемные (полный/частичный): Пластинчатый ацеталовый(2ед.)	56 800,00
ORT.P-1.7	Протезы съемные (полный/частичный): Бюгельный с опорно-удерживающем кламмером (1 ед)	65 900,00
ORT.P-1.8	Протезы съемные (полный/частичный): Бюгельный с замковой системой (1 ед) фиксации («Аттачмен»)	90 600,00
ORT.P-1.9	Армирование протеза	5 000,00
ORT.P-1.10	Индивидуальная ложка	3 200,00
ORT.P-1.11	Микропротез (учтено №77, № 78)	19 800,00
ORT.P-1.12	Керамическая десна	1 650,00
ORT.K.I.-1.1	Металлокерамика на имплантат (Co-Cr)	42 700,00
ORT.K.I.-1.2	Металлокерамика на имплантат винт. фиксация	45 150,00
ORT.K.I.-1.3	Металлокерамика на имплантат винтовой фиксации, с титановым основанием	48 800,00
ORT.K.I.-1.4	Металлокерамика на имплантат без механизма	36 600,00
ORT.K.I.-1.5	Коронка из диоксида циркония на имплантат без механизма	42 700,00
ORT.K.I.-1.6	Коронка из диоксида циркония с титановым основанием  (Включая винт)	54 900,00
ORT.K.I.-1.7	Prettau (цельнокерамическая коронка) с титановым основанием (включая винт)	53 700,00
ORT.K.I.-1.8	Временная коронка на имплантат с механизмом	11 550,00
ORT.KZ-1.1	Кламмер/замок (1 ед): Удерживающие (простой)	1 150,00
ORT.KZ-1.2	Кламмер/замок (1 ед): Опорно-удерживающий (литой)	3 300,00
ORT.KZ-1.3	Кламмер/замок (1 ед): Замковый («Аттачмен»)	5 000,00
ORT.D-1.1	Коррекция протеза	2 500,00
ORT.D-1.2	Слепок силиконовый двухслойный (1 ед)	2 500,00
ORT.D-1.3	Слепок А-силикон двухслойный (1 ед)	3 300,00
ORT.D-1.4	Снятие коронки (1 ед)	2 200,00
ORT.D-1.5	Фиксация коронки (1 ед)	1 600,00
ORT.D-1.6	Фиксация вкладки (1 ед)	1 300,00
ORT.D-1.7	Прикусной шаблон (валик)	2 500,00
ORT.D-1.8	Починка перелома (акрил)	4 200,00
ORT.D-1.9	Приварка зуба/кламера (акрил) сложный перелом	5 800,00
ORT.D-1.10	Вторичная фиксация коронки	3 300,00
ORT.D-1.11	Моделирование восковое Wax-up	2 500,00
ORT.D-1.12	Моделирование цифровое	3 000,00
ORT.D-1.13	Сплинт-капа 1 челюсть	12 200,00
	Прейскурант цен на услуги хирургической стоматологии
Код услуги	Наименование услуги	Цена услуги с НДС
X.IMP-1.1	Имплантат Impro (Германия)	61 000,00
X.IMP-1.3	Имплантат Snucone (Корея)	48 800,00
X.IMP-1.4	Установка формирователя десны	5 800,00
X.IMP-1.5	Установка формирователя десны с пластикой мягких тканей ИМПРО	9 100,00
X.IMP-1.6	Регенерация пародонта	13 170,00
X.U-1.1	Удаление: Extraction dente 1 степень	5 830,00
X.U-1.2	Удаление: Extraction dente 2 степень	9 720,00
X.U-1.3	Удаление: Extraction dente 3 степень	15 550,00
X.U-1.4	Удаление: Extraction dente	2 950,00
X.U-1.5	Удаление: Восстановление лунки после удаления зуба	980,00
X.U-1.6	Бор Линдемана	2 950,00
X.CIN-1.1	Синус-лифтинг: Открытый	41 200,00
X.CIN-1.2	Синус-лифтинг: Закрытый	29 650,00
X.D-1.1	Резекция без использования костного материала	16 500,00
X.D-1.2	Резекция с использованием костного материала	19 800,00
X.D-1.3	Иссечение доброкачественного образования	11 660,00
X.D-1.4	Пластика уздечки губы с наложением шва	9 720,00
X.D-1.5	Снятие шва (1ед.)	1 150,00
X.D-1.6	Наложение швов	2 380,00
X.D-1.7	Сеанс лечения альвеолита	3 900,00
X.D-1.8	Пластика уздечки языка с наложением шва	6 840,00
X.D-1.9	Пластика уздечки языка без наложения шва	3 900,00
X.D-1.10	Вскрытие и дренирование одонтогенного абсцесса	2 950,00
X.D-1.11	Вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага воспаления в полости рта	4 870,00
X.D-1.12	Обработка раны или инфицированной ткани	2 950,00
X.D-1.13	Остановка луночного кровотечения без наложения швов методом тампонады	2 950,00
X.D-1.14	Остановка луночного кровотечения с наложением швов с использованием гемостатических материалов	3 900,00
X.D-1.15	Лечение перикоронита (промывание, рассечение и/или иссечение капюшона)	3 900,00
X.D-1.16	Бужирование протоков слюнных желез	7 780,00
X.D-1.17	Удаление камней из протоков слюнных желез	15 550,00
X.D-1.18	Цистотомия или цистэктомия	19 440,00
X.D-1.19	Коррекция объема и формы альвеолярного отростка	8 750,00
X.D-1.20	Снятие шины (1  челюсть)	1 940,00
X.D-1.21	PRF мембрана	5 800,00
X.D-1.22	Костная пластика с использованием КПМ (сложная) расщеплением альвеолярного гребня, забор аутокостной стружки (без учета стоимости расходных материалов)	65 900,00
X.D-1.23	Резорбируемая мембрана	19 800,00
	Прейскурант цен на услуги ортодонтической стоматологии
Код услуги	Наименование услуги	Цена услуги с НДС
ORT-1.1	Консультация врача - ортодонта	1 050,00
ORT-1.2	Повторная консультация врача - ортодонта	1 050,00
ORT-1.3	КПО (компл.перв. Обслед.) снятие слепков для КДМ, цифровые фото, анализ ТРГ, ОПТГ, КДМ, постановка диагноза, планирование лечение	5 775,00
ORT-1.4	Съемная пластина с активными элементами	31 500,00
ORT-1.5	Пластинка с наклонной плоскостью, накусочной площадкой окклюзионными накладками	47 250,00
ORT-1.6	Твин-блок	63 000,00
ORT-1.7	Починка съёмного аппарата	3 885,00
ORT-1.8	Сдача аппарата	3 150,00
ORT-1.9	Преортодонтический трейнер, LM	9 975,00
ORT-1.10	Активация ортодонтического аппарата, коррекция	1 050,00
ORT-1.11	Контрольное наблюдение съёмной пластины	1 050,00
ORT-1.12	Аппарат Дерихсвайлера	73 500,00
ORT-1.13	Изготовление несъёмного ретейнера (1 зуб)	1 050,00
ORT-1.14	Изготовление съёмного ретенционного аппарата	10 500,00
ORT-1.15	Брекет-система (металлические) 1 челюсть Damon	89 250,00
ORT-1.16	Брекет-система (металлические) 1 челюсть	63 000,00
ORT-1.17	Брекет-система (эстетические) 1 челюсть	73 500,00
ORT-1.18	Замена дуги	5 250,00
ORT-1.19	Снятие брекетов 1 (челюсть)	5 250,00
ORT-1.20	Замена брекета пациентам (обычный)	1 050,00
ORT-1.21	Повторная фиксация одного брекета, линг, кнопки	1 050,00
ORT-1.22	Наложение одной лигатуры: металлической	315,00
ORT-1.23	Наложение одной лигатуры: эластичной	157,50
ORT-1.24	Связывание металлической лигатуры	315,00
ORT-1.25	Фиксация межчелюстной тяги	315,00
ORT-1.26	Изгибание петли на дуги	525,00
ORT-1.27	Постановка пружины на дуге	525,00
ORT-1.28	Установка одного стопора	1 575,00
ORT-1.29	Установка ортодонтического винта	26 250,00
ORT-1.30	Замена брекета пациентам (керамический)	1 575,00
ORT-1.31	Контакт-пломба	1 575,00
ORT-1.32	Гигиена полости рта во время ортодонтического лечения	2 835,00
ORT-1.33	Снятие слепков	1 575,00
ORT-1.34	Отливка КДМ	1 575,00
ORT-1.35	Каппа	15 750,00
ORT-1.36	Избирательное пришлифовывание	525,00
ORT-1.37	Анестезия	1 050,00
ORT-1.38	Контрольное наблюдение ортодонтом	1 050,00
ORT-1.39	Конструктивный прикус	3 675,00
ORT-1.40	Гингивэктомия	1 050,00

 

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 – Перечень услуг и смета (заполняется по форме, аналогичной представленной в договоре, с указанием кодов, наименований, количества и цен).

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 – Письменное согласие на оказание услуг в объёме, превышающем стандарт (по форме, ранее утверждённой).

 

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к Договору № ______ от «___» __________ 2026 г.

ПИСЬМЕННОЕ СОГЛАСИЕ ПОТРЕБИТЕЛЯ

на оказание платных стоматологических услуг в объеме, превышающем объем стандарта медицинской помощи (отдельные консультации или медицинские вмешательства)

Я, ________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество Потребителя)
паспорт ______ № ______, выдан _____________________________________________,
прошу оказать мне следующие платные стоматологические услуги (отдельные консультации или медицинские вмешательства) в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи (ненужное зачеркнуть):

Я уведомлен(а) о возможности получения соответствующих видов и объемов стоматологической помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы.

«___» __________ 2026 г.

Потребитель: ________________ / ________________________________

Заказчик (при заключении договора в пользу Потребителя): ________________ / ________________________________

 

 

 

 

Акт выполненных работ

 

 

Мы нижеподписавшиеся, от имени "ИСПОЛНИТЕЛЯ" ООО "Ваш Стоматолог" с одной стороны и от имени "ЗАКАЗЧИКА" ________________________________________________

 

с другой стороны, составили настоящий акт о том, что "Исполнитель" сдал, а "ЗАКАЗЧИК принял работы

(наименование медицинской услуги, перечень):

Приложение № 1. Перечень платных медицинских услуг

№ п/п	Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Условия ожидания медицинской услуги	Единица измерения	Стоимость медицинской услуги
1
2
3
4
		Всего к оплате:

Исполнитель: _________________ (подпись, М.П.)
Потребитель/Заказчик: _________________ (подпись)

выполненные на сумму:

Вышеперечисленные услуги выполнены полностью в срок.

"ЗАКАЗЧИК" претензий по объему, качеству и срокам оказания услуги не имеет:

 

 

Работу сдал:       Работу принял

 

 

 Приложение № 1

1. Пациент уведомлен и согласен на проведение манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов.

2. Пациент предупрежден, что при обнаружении острых воспалительных или инфекционных заболеваний в ходе обследования, манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов, предусмотренное данной услугой, не осуществляется.

 

В данном случае возврат денег осуществляется пропорционально проведенному лечению или обследованию.

 

 

 Директор                                  

ООО "Ваш Стоматолог"

 

 

 

 

 ______________/Горкунова Г.К.           ____________________/

 

 

 

 

 

 Приложение  № 2

1. "Пациент" должен быть информирован медицинским работником о возможных побочных эффектах и осложнениях медицинского вмешательства, что может причинить вред здоровью "Пациента".

2. В связи с тем, что побочные эффекты и осложнения возникают вследствие биологических особенностей организма и используемая технология оказания медицинской помощи не может полностью исключить их вероятность, "Исполнитель" не несет ответственности за наступление осложнений, если медицинская услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований.

В  случае, если осложнения потребовали оказания срочной медицинской помощи, "Исполнитель" устраняет подобные вредные последствия без дополнительной оплаты.

 

 

 Директор                                 Пациент:  

ООО "Ваш Стоматолог"

 

 

 

 

 ______________/Горкунова Г.К.           ____________________/

 

В срок`_       `- рабочих дней.

 

  1.2."Заказчик" согласен

 

 

 

 

 

 

УВЕДОМЛЕНИЕ

Потребителя (Заказчика) о необходимости соблюдения указаний (рекомендаций)

медицинского работника и последствиях их несоблюдения

 

ООО "Ваш Стоматолог" (далее - Исполнитель), в соответствии с п. 24 Правил предоставления медицинскими

организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 г. N 736)

уведомляет _____________________ (Потребителя, Заказчика) об обязанности соблюдения режима лечения (указаний, рекомендаций) назначенного медицинским работником, в том числе определенный на период временной нетрудоспособности, а также о том, что несоблюдение назначенного режима лечения (указаний, рекомендаций) Медицинского работника, может снизить качество медицинской услуги, повлечь невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Потребителя (Заказчика). С уведомлением ознакомлен, экземпляр на руки получил до заключения договора на оказание платных медицинских услуг.

 

 

01.09.2026                                               ________